Coordination du parcours des personnes handicapés
Notre CPTS se donne pour mission d'améliorer la coordination du parcours de la personne en situation de handicap.
Afin de répondre à cet objectif général, la CPTS d'Aulnay Sous-Bois l'a decliné en 5 objectifs spécifiques
Décloisonner l’ensemble des dispositifs existants sur le territoire et favoriser le maillage partenarial.
Renforcer la coordination pour améliorer la continuité des soins et de l’accompagnement et limiter les risques de ruptures de parcours.
Améliorer le retour à domicile suite à une hospitalisation et optimiser le maintien à domicile
Garantir une réponse appropriée au patient en le dirigeant vers le professionnel ou dispositif adéquat
Renforcer la connaissance des professionnels de santé, du social et du médico-social du territoire sur les parcours ciblant les personnes en situation de handicap développés sur le territoire
ACTIONS ENVISAGÉES
Renforcer la réflexion pluri professionnelle sur le territoire pour améliorer le parcours des personnes en situation de handicap.
Rechercher des améliorations aux obstacles identifiés dans le parcours de soin :
- Difficultés d’accès physique
- Recherche de communication adaptée ou alternative pour les personnes malentendantes ou présentant une déficience intellectuelle par exemples.
- Rôle des aidants et prise en considération de leur expertise.
- Prise en considération des capacités et du savoir expérientiel des personnes en situation de handicap. Renforcement de l’exercice des droits des personnes en situation de handicap: accès à l’information, recueil de leur consentement…
- Favoriser une meilleure connaissance des spécificités de prise en charge et d’accompagnement des personnes en situation de handicap.
Actions concrètes à développer :
- Améliorer l’accès à la santé des personnes en situation de handicap en déclinant la charte « Romain Jacob » dans les établissements médico-sociaux et sanitaires.
- Renforcer les conventions de partenariats entre les établissements de santé et les établissements sociaux et médicosociaux (ESMS)
- Constituer et diffuser des kits de communication et d’informations spécifiques.
- Organiser des événements formations/sensibilisations inter établissements sur le territoire.
- Constituer des binômes avec les professionnels identifiés comme « mobilisateur » et/ou « plus sensibilisé ».
L’objectif est d’identifier les besoins spécifiques du patient, de s’assurer de l’accueil personnalisé, de l’organisation de l’accompagnement et du suivi du parcours. Pour ce faire, une attention particulière sera portée sur les points suivants lors de la rédaction des procédures :
- Mettre en place des dispositifs spécifiques aux urgences
- Adapter les protocoles
- Assurer la circulation des informations utiles grâce notamment aux «documents de liaison »
- Identifier une ou plusieurs personnes « ressources » ayant les compétences spécifiques relatives au handicap et assurant une 41 fonction d’appui aux équipes.
- Apporter une réponse coordonnée aux besoins spécifiques des personnes handicapées vieillissantes.
- Identifier les besoins de prévention et planification d’examens complémentaires.
- Soutenir les proches qui accompagnent les personnes en situation de handicap en organisant des temps de répit ou encore en développant des places d’accueil temporaire dans les établissements médico-sociaux.